Setembro é o mês da prevenção ao suicídio, momento em que exaltamos a importância do cuidado com a sua saúde mental, que não é sinônimo de felicidade plena, mas é a capacidade de encontrar o equilíbrio entre todas as emoções da vida e as nossas reações. Neste episódio, Sergio Bruni, fundador e CEO da UKOR recebe Karen Savacini, psicóloga especialista em prevenção e posvenção ao suicídio e Gabriela Casellato, doutora em psicologia clínica, especialista em intervenção em situações de vulnerabilidade. Elas nos ensinam hábitos saudáveis que precisamos trazer para a nossa rotina, inclusive em relação às redes sociais. Quer aprender a cuidar melhor de você e aqueles ao seu redor? Aperte o play!
As preocupações relacionadas ao sono e suicídio seguem em uma crescente. Além dos sintomas de insônia e dos pesadelos, existem oportunidades para aprender mais sobre o risco de suicídio em muitas condições de sono, incluindo se os distúrbios do sono estão associados ao risco de suicídio, independentemente de outras condições ou sintomas psiquiátricos. Vamos discorrer ao longo deste artigo, informações relevantes que nos mostram o risco de suicídio para indivíduos com distúrbios do sono.
Boa pesquisa e leitura!
- Insônia e ideação suicida
- Sintomas de insônia
- Características diagnósticas da insônia
- Prevalência de suicídio na insônia
- Manejo do suicídio e da insônia
- Higiene do sono como tratamento não-farmacológica
Insônia e ideação suicida
- Aproximadamente 788 mil pessoas morreram por suicídio em 2015
- Estima-se que um suicídio ocorra a cada 40 segundos em algum lugar do mundo
Além disto, entre 1996 e 2010 houve um aumento de 226% nas consultas ambulatoriais relacionadas a distúrbios do sono entre adultos com 20 anos ou mais e o número de prescrições de medicamentos para dormir aumentou 293%.
Os distúrbios do sono foram identificados como um fator de risco para ideação suicida, tentativas de suicídio não fatais e suicídio, e sintomas específicos de distúrbios do sono (ou seja, insônia e pesadelos) demonstraram relações únicas com pensamentos e comportamentos relacionados ao suicídio. Dadas as preocupações acima mencionadas em relação à prevalência de suicídio e problemas de sono, incluindo aumentos recentes na taxa de suicídio global e consultas ambulatoriais por queixas relacionadas ao sono, este artigo destaca as evidências disponíveis sobre a prevalência do risco de suicídio entre os distúrbios do sono, o impacto dos distúrbios do sono no risco de suicídio e as potenciais estratégias de gestão dos distúrbios do sono para mitigar o risco de suicídio.
Sintomas de insônia
O transtorno de insônia é caracterizado pela insatisfação com a quantidade ou qualidade de sono, associado com dificuldade para iniciar o sono, para manter o sono ou despertar antes do horário habitual com incapacidade para retornar ao sono. A perturbação do sono causa sofrimento e prejuízo no funcionamento social, profissional, educacional, acadêmico, comportamental ou em outras áreas da vida da pessoa.
Esse quadro, para ser diagnosticado como um transtorno, ocorre pelo menos três noites por semana, durante três meses, e não é atribuído aos efeitos fisiológicos do uso de substâncias. Além disso, as dificuldades relacionadas ao sono ocorrem mesmo com condições adequadas para dormir.
Características diagnósticas da insônia
As características que apoiam o diagnóstico são a insatisfação com a quantidade ou qualidade do sono, bem como queixas de dificuldade para iniciar ou manter o sono. Essas alterações impactam em diversas áreas da vida do indivíduo.
A insônia pode ser caracterizada como:
- Insônia na fase inicial do sono (insônia inicial), que se refere à dificuldade em iniciar o sono;
- Insônia de manutenção do sono (insônia intermediária), que envolve despertares frequentes ou prolongados durante a noite;
- Insônia terminal, que é o despertar antes do horário habitual e a incapacidade para retornar ao sono.
O sono não reparador também é uma característica da insônia, e caracteriza-se pela má qualidade do sono, no qual a pessoa se sente cansada ao levantar-se mesmo após um tempo adequado de duração do sono.
Ainda, quem sofre de insônia apresenta um estado de alerta fisiológico e cognitivo no momento do sono. A preocupação com o sono e o desconforto causado pela falta do mesmo leva a um círculo vicioso: esforçar-se para dormir e não conseguir gera excitação e ansiedade e acaba prejudicando o sono, e o prejuízo do sono pode gerar ansiedade e outros desconfortos fisiológicos, cognitivos e emocionais.
Prevalência de suicídio na insônia
Estudos fornecem alguma perspectiva sobre a incidência de sintomas de insônia em amostras com participantes em risco, como podemos ver na tabela abaixo. Para participantes com sintomas de insônia, a prevalência de ideação suicida foi de 25% a 32%, 7% a 92% para tentativas não fatais e 11% a 37% entre os falecidos por suicídio, com porcentagens mais altas aparecendo mais próximo ao momento da morte.
Pesquisa relata prevalência de ideação suicida em jovens e adultos com sintomas de insônia e distúrbios do sono entre jovens, adultos e idosos que tentam suicídio (fatais e não fatais)
| Juventude | Adultos | Adultos mais velhos | |
| Ideação suicida | A prevalência de ideação suicida foi de 25% para adolescentes franceses que relataram sintomas de insônia. | Em um estudo longitudinal com 405 veteranos militares que atendiam aos critérios para transtorno de insônia, 32% relataram ideação suicida no início do estudo. | |
| Tentativas de suicídio não fatais | 7% dos adolescentes franceses com sintomas de insônia relataram uma tentativa anterior de suicídio. 60% dos adolescentes que relataram automutilação intencional ou comportamento relacionado ao suicídio aos 15–17 anos relataram problemas de sono aos 12–14 anos. 81% dos adolescentes sobreviventes de tentativas de suicídio relataram distúrbios do sono. |
46% dos adultos sobreviventes de tentativas de suicídio relataram sintomas de insônia global e 92% relataram dificuldades com insônia inicial, intermediária ou terminal. 89% dos adultos sobreviventes de tentativas de suicídio relataram distúrbios do sono, que incluíram insônia inicial (73%), intermediária (69%) e terminal (58%). |
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| Suicídio | 30% dos adolescentes suicidas nos EUA experimentaram insônia na semana anterior ao suicídio e 32% apresentaram sintomas na hora da morte. 33% dos jovens chineses rurais falecidos por suicídio apresentaram sintomas de insônia na semana anterior ao suicídio. |
Entre 28 e 37% dos japoneses falecidos por suicídio experimentaram insônia inicial, intermediária ou terminal. 60% dos veteranos militares dos EUA falecidos por suicídio com sintomas psiquiátricos relataram problemas de sono durante uma consulta de VHA no último ano de vida (40% relataram problemas de sono na última consulta de VHA). 13% sem sintomas psiquiátricos relataram problemas de sono (9% na última consulta). |
11% dos falecidos por suicídio em Taiwan tinham histórico de sintomas de insônia. |
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Notas: Insônia inicial, dificuldade para iniciar o sono; insônia média, dificuldade de manutenção do sono; insônia terminal, despertar matinal. Abreviatura: VHA, Administração de Saúde dos Veteranos. |
Manejo do suicídio e da insônia
Os pesquisadores têm continuamente pedido um maior foco empírico na investigação dos efeitos do tratamento da insônia na mitigação do risco de suicídio. Embora tenham sido realizados estudos que examinam a eficácia dos tratamentos para insônia na redução do risco de suicídio, há uma necessidade significativa de mais pesquisas . A terapia cognitivo-comportamental para insônia (TCC-I) é um tratamento para insônia que parece promissor para mitigar o risco de suicídio em pacientes com insônia. A TCC-I é atualmente recomendada como tratamento inicial para insônia crônica em adultos, e está associada a reduções significativas nos pensamentos relacionados ao suicídio, do pré ao pós-tratamento.
Pesquisadores apelam continuamente ao foco na investigação dos efeitos do tratamento da insônia na redução do risco de suicídio. Tal pesquisa é muito necessária, especialmente porque não há pesquisas suficientes para estabelecer a eficácia adequada e porque medicamentos prescritos para dormir (por exemplo, sedativos-hipnóticos) têm sido associados à ideação suicida e ao suicídio e foram um preditor mais forte de ideação suicida e tentativas de suicídio não fatais no último ano do que sintomas de insônia em uma amostra da população geral dos EUA.
Resumo dos aspectos investigados na relação insônia-suicídio
| Aspecto | Resumo da pesquisa |
Desesperança |
A desesperança teve um efeito indireto na relação entre insônia e ideação suicida em uma amostra transversal de adultos norte-americanos, independentemente dos sintomas depressivos. No entanto, outros estudos demonstraram que a relação entre sintomas de insónia e ideação suicida permanece quando se ajustam os sintomas depressivos e os sentimentos de desesperança. Além disso, um estudo de caso de um homem de 64 anos internado em um hospital psiquiátrico após uma tentativa de suicídio observou que os sentimentos de desesperança do paciente eram secundários à insônia e resolvidos, juntamente com a ideação suicida, após melhorias no sono. Finalmente, num estudo com adultos com depressão, a desesperança não se relacionou com sintomas de insónia ou crenças e atitudes disfuncionais sobre o sono, que é notável, dado que se argumentou que alguns dos itens da medida DBAS reflectem sentimentos de desesperança. |
Estrutura da depressão |
A estrutura da depressão (ou seja, sintomas cognitivos/afetivos versus sintomas somáticos) pode explicar os resultados discrepantes da mediação da depressão entre os estudos. Em uma pesquisa feita com 405 militares e ex-militares dos EUA, os sintomas cognitivos/afetivos da depressão tiveram um efeito indireto na relação entre os sintomas de insônia e os níveis iniciais e de acompanhamento de 12 meses de ideação suicida. |
Duração da insônia |
A pesquisa mostrou que a duração dos sintomas de insônia está associada ao risco de suicídio, independentemente dos sintomas atuais de insônia, depressão, ansiedade ou TEPT. Além disso, um estudo com números aleatórios de adultos nos EUA mostrou que as queixas de insônia estavam mais fortemente associadas à ideação suicida do que as classificações de sono insatisfatório, e outros estudos demonstraram níveis mais elevados de ideação suicida entre os participantes cujas preocupações com o sono não melhoraram ao longo do tempo. |
DBAS |
Além dos pesadelos, o DBAS pode explicar parte da relação entre sintomas de insônia e ideação suicida devido ao efeito indireto do DBAS aproximando-se da significância em sua amostra transversal de adultos com depressão. |
Pesadelos |
Os pesadelos têm recebido maior atenção na última década no que diz respeito ao seu papel potencial como mediadores da relação insônia-suicídio. A pesquisa mostrou que os pesadelos estão associados a sintomas de insônia, preditores independentes de ideação suicida em amostras transversais, e que a relação entre sintomas de insônia e ideação suicida torna-se não significativa quando se incluem pesadelos e sintomas de retenção de ansiedade, depressão e TEPT constantes. Além disso, foi demonstrado que a coexistência de sintomas de insônia e pesadelos aumenta o risco de uma futura tentativa de suicídio numa amostra adulta de pacientes psiquiátricos ambulatórios, apoiando potencialmente a suposição de que os pesadelos podem ser uma das razões para a insônia média. |
Hiperexcitação |
A insônia e os pesadelos relacionados ao TEPT foram propostos como condições de hiperexcitação, e a hiperexcitação durante o sono foi proposta como um correlato neurobiológico da ideação suicida em adultos com transtorno depressivo maior. Estudos recentes examinaram o papel da hiperexcitação no risco de suicídio, e um estudo com militares dos EUA mostrou uma relação mais forte entre sintomas de insônia e ideação suicida entre aqueles com níveis elevados de agitação. Um estudo datado sobre sobreviventes de tentativas de suicídio, no entanto, mostrou que 89% dos sobreviventes de tentativas negaram ter sentido agitação na semana anterior à tentativa de suicídio. |
Pertencimento frustrado |
Uma pesquisa recente examinou o efeito indireto do pertencimento frustrado, uma variável incluída no componente de desejo suicida do IPTS, na relação entre sintomas de insônia, ideação suicida e risco de suicídio, mostrando que a variável é responsável por uma parte significativa da relação entre insônia e ideação suicida em múltiplas amostras. No entanto, deve-se notar que o efeito indireto do pertencimento frustrado na relação entre insônia e risco de suicídio não foi significativo quando ajustado para sintomas depressivos, e pesquisas anteriores mostraram que o IPTS ou pertencimento frustrado por si só não consegue mediar transversalmente a relação entre sintomas de insônia e tentativas anteriores de suicídio. |
| Abreviaturas: DBAS, crenças e atitudes disfuncionais sobre o sono; TEPT, transtorno de estresse pós-traumático; IPTS, teoria interpessoal-psicológica do suicídio. |
Higiene do sono como tratamento não-farmacológica
A Higiene do Sono é o conjunto de medidas que visam melhorar a qualidade de sono. São medidas comportamentais simples, que podem ser adotadas por toda a família. As medidas em cinco tópicos para ajudar no entendimento e execução. São eles:
Três pontos são importantes, independente das características individuais:
- Ir para a cama quando estiver com sono. Não importa a hora, temos que nos deitar apenas com sono.
- Sair da cama no horário combinado. Caso desperte antes e não volte a dormir rapidamente, também saia da cama! A regra é não ficar na cama acordado.
- Não cochilar durante o dia! Essa é muito importante para a regulação do ciclo circadiano
Você pode saber mais sobre a Higiene do Sono neste artigo: O que é a higiene do sono e sua importância
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Referência:
Suicidality in sleep disorders: prevalence, impact, and management strategies – Christopher W Drapeau and Michael R Nadorff. Disponível em https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
